號: 11341403003225707M/202004-00085 信息分類: 政府新聞發布會實錄
內容分類: 綜合政務,衛生、體育,其他,其他 發文日期: 2020-04-15
發布機構: 裕安區政府辦 生成日期: 2020-04-15
來源單位: 裕安區政府辦
生效時間: 廢止時間:
稱: 裕安區2020年“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月新聞發布會實錄
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裕安區2020年“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月新聞發布會實錄

時間:2020-04-15 09:12 來源:裕安區政府辦 點擊數:
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發布地點:區政府五樓第二會議室

發布單位:裕安區醫保局

發布時間:2020年4月14日

主持人:

各位領導、各位新聞界的朋友們,大家下午好!歡迎各位出席區醫保局新聞發布會。很高興和大家見面并交流,也感謝你們長期以來對我區醫保工作的關注、支持和報道。經區政府同意,今天我們在這里舉行裕安區2020年“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月新聞發布會,下面請區醫保局對相關情況進行解讀說明。

醫保局黨組書記、局長  潘升平:

各位新聞媒體朋友們:

大家上午好!首先,我謹代表裕安區醫保局向蒞臨本次新聞發布會的各位媒體朋友們表示熱烈歡迎!向一直以來關心支持我區醫保工作的社會各界表示衷心感謝!下面我就裕安區2020年“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月向各位作簡要介紹。

一、2019年以來打擊欺詐騙保工作成效

(一)廣泛宣傳組織發動。

區醫保局成立后,專門建立醫保監督檢查機構,落實醫?;撕头ㄖ茖徍藢iT人員,召開全區打擊欺詐騙保工作會議,發布打擊欺詐騙保公告,印發各類打擊欺詐騙保宣傳資料1萬余份,組織大型打擊欺詐騙?,F場宣傳暨義診活動5場次,出臺打擊欺詐騙保獎勵辦法,規范定點醫療機構醫療行為、定點零售藥房經營行為,制訂基本醫療保險稽核工作管理辦法,建立打擊欺詐騙保長效機制。

(二)開展系列專項行動。

1、開展五類重點人群醫療行為監督檢查集中行動,即:同一病種同一醫院2次以上住院、2萬元以上醫療票據核查、貧困戶等特殊群體人員3次以上住院、工傷住院重復報銷、住院人次同比上浮10%醫療機構等,開展專項稽核,追回醫?;?8.34萬元。

2、開展特困供養人員、建檔立卡貧困人口過度診療專項審核,追回醫?;?6.05萬元。

3、開展大數據比對稽核,2019年12月對二級以上醫療機構開展“飛行檢查”,審核違規用藥、違規檢查治療、分解住院、體檢式住院、套用項目收費、重復收費、超限定價格收費等違規醫?;?20.51萬元,并于今年3月下達《醫療保險稽核處罰決定書》,決定處罰649.91萬元。

4、開展異地首次專項稽核,組織人員赴北京、上海等異地醫療機構開展專項稽核,首開全區跨地稽核先河。核查外地住院發票1000余份,核實虛假住院發票7份,追回醫?;?8.855萬元,移交公安機關立案查處3人,法院判刑1人。

(三)建立長效審核機制。

每季度第一個月,采取現場入院審核、社保核三系統網上實時審核和醫保補償資料審核等形式,集中對上一個季度基本醫保、大病保險、意外傷害醫保補償,開展合規性審核,加強住院收治標準、診療行為規范和醫保費用核報等合規性監管,不予支付各類不合理醫保費用100多萬元。

二、2019年查處的欺詐騙保典型案例

(一)經某某騙取醫?;鸢?/p>

裕安區居民經某某利用帶親戚吳某某(貧困人口)到六安市二院看病的機會,偷印貧困人口吳某某的身份證,然后利用吳某某身份證復印件,在六安市中醫院購買苯磺酸左旋氨氯地平片、吡美莫司乳膏等藥品,涉案基金14822.21元。2019年10月裕安區法院判處經某某有期徒刑六個月,緩刑一年,收繳違法所得14822.21元,并處罰金2000元。

(二)馮某某涉嫌騙取醫?;鸢?/p>

裕安區居民馮某某,持2017年2月6日至3月23日在復旦大學附屬腫瘤醫院住院發票(住院費用164745.21元)進行報銷,基本醫保報銷94260.00元,大病補充報銷24168.47元。2019年4月17日裕安區醫保局組織稽核人員赴上海復旦大學附屬腫瘤醫院現場核實,馮某某在復旦大學附屬腫瘤醫院無住院記錄。我局于2019年4月23日移交區公安分局,目前此案經裕安區公安分局偵查完畢,收繳違法所得118428.47元,已移交裕安區檢察院,正在起訴。

(三)鮑某某涉嫌騙取醫?;鸢?/p>

裕安區村民鮑某某,持2017年12月18日至2018年2月12日在復旦大學附屬腫瘤醫院發票(住院費用89002.35元)進行報銷,基本醫保報銷44820.15元,大病補充報銷25391.91元,民政救助8802.68。2019年4月17日裕安區醫保局組織稽核人員赴上海復旦大學附屬腫瘤醫院現場核實,鮑某某在復旦大學附屬腫瘤醫院無住院記錄。我局于2019年4月23日移交區公安分局,目前此案經裕安區公安分局偵查完畢,已移交裕安區檢察院,正在起訴。

(四)徐某某涉嫌騙取醫?;鸢?/p>

在醫保業務審核中發現徐某某住院發票金額與實際疑似不符。裕安區醫保局于2019年6月18日組織安排稽核人員赴北京中國醫學科學院腫瘤醫院,初查核定其五筆住院票據在該院收費系統中均未查到, 我局于2019年6月25日移交裕安公安分局,收繳違法所得70122元,目前正在偵辦中。

三、2020年第一季度基層醫療機構專項治理情況

繼2019年開展二級醫療機構專項治理后,2020年3月以來,我局組織開展鄉鎮衛生院、??漆t院和民營醫院等基層醫療機構專項治理行動。重點對2019年7月1日到2019年12月31日期間,存在的超物價標準收費、虛假記賬、虛記檢查治療費用、虛構醫療服務、單病種執行不規范、財務制度不完善、進銷存系統不健全,以及通過虛假宣傳減免自付部分費用誘導住院等突出問題,開展自查自糾。目前全區30家基層醫療機構共檢查出各類醫療違規一萬余條,違規金額28.89萬元。按照上級業務部門統一部署,我局還擬于4月中旬后異地組成專家組,開展現場復查復核,重點查處各基層醫療機構自查自糾階段漏查漏改、不查不改的醫療違規行為。

四、2020年“打擊欺詐騙保  維護基金安全”集中宣傳月活動安排

(一)目標任務

根據國家、省、市醫療保障部門統一部署,決定于2020年4月開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動,堅決打擊欺詐騙保行為,全面加強醫?;鸢踩O管,努力營造自覺維護醫療保障基金安全的良好社會氛圍。

(二)宣傳主題

打擊欺詐騙保 維護基金安全

(三)宣傳范圍

1、定點醫療機構;

2、定點零售藥房;

3、醫療保險參保單位;

4、醫療保險參保職工和參保城鄉居民等。

(四)宣傳內容

1、醫療保障和基金監管法律、法規和政策規定;

2、欺詐騙取醫療保障基金舉報獎勵辦法及舉報投訴渠道;

3、欺詐騙取醫療保障基金的主要表現形式;

4、2019年打擊欺詐騙取醫療保障基金成果等。

(五)活動安排

1、召開一次新聞發布會。發布會主要是回顧2019年打擊欺詐騙取醫療保障基金成果,公布2020年第一季度工作開展以及基層醫療機構專項治理情況,通報《裕安區“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案》。

2、進行一次專題部署。在區紀委監委的指導下,結合決戰決勝脫貧攻堅“春季攻勢”工作,安排部署全區以打擊欺詐騙保專項治理為主要內容的集中月宣傳活動,明確專項治理目標、內容和要求等。

3、開展一批線上宣傳活動。結合當前疫情防控形勢,圍繞宣傳主題,充分利用區政府網站、裕安發布、區政府發布、裕安微博、民生工程網等多種途徑開展宣傳活動,通過線上有獎問答、抖音宣傳小視頻比賽等活動提高宣傳效果。

4、舉行一次主題專場宣傳活動。結合防疫工作實際,適時舉辦主題專場宣傳活動,開展社區政策宣傳、咨詢。

5、組織“一本書”發放活動。組織發放《醫保政策問答手冊》,主要是做到“五進”,進醫保經辦機構,進定點醫藥機構,進機關,進企業,進村(社區),深入基層和一線,廣泛宣傳醫保政策,準確答疑解惑,提高公眾知曉率。

6、印發一封《醫保政策提醒函》。向各定點醫藥機構發放一封《醫保政策提醒函》,進一步明確定點醫療機構及其工作人員涉及騙保行為“十不準”和定點零售藥店及其工作人員涉及騙保行為“五不準”,鄭重提醒各定點醫藥機構要嚴格遵守各項醫保法律法規和政策規定。

7、舉辦一次培訓會。適時組織轄區內醫療機構醫保經辦人員培訓會,向廣大醫療機構醫保經辦人員講解醫保政策。

8、簽訂一份承諾書。組織各定點醫療機構加強對醫務從業人員醫保政策培訓,組織醫療機構簽署《維護醫?;鸢踩兄Z書》,自覺接受社會監督。

(六)有關要求

1、加強組織領導。高度重視,精心組織集中宣傳月活動,結合實際,認真策劃、精心組織宣傳月活動。區醫保局協調紀委監委、公安、財政、衛健、市場等相關部門共同組織宣傳月活動,把宣傳活動落到實處。

2、營造宣傳氛圍。結合本地實際,有效地引導媒體開展宣傳報道工作,利用各方力量,準確把握輿論導向,統一宣傳口徑,既注意創新宣傳形式,又切實提高宣傳效果,還能注重輿情反映,對群眾反映的熱點和敏感問題,要積極予以引導回應,著力營造全社會共同參與監督的濃厚氛圍。

3、暢通舉報渠道。各協議醫療機構、協議零售藥房要在醒目位置張貼舉報投訴電話,宣傳打擊欺詐騙保舉報獎勵辦法,鼓勵群眾積極主動參與醫?;鸨O管,在全社會形成關注醫保、支持醫保、關心醫?;鸢踩牧己梅諊?。

最后也希望各位記者朋友和社會各界一如繼往地關心支持裕安醫保工作,積極建言獻策。謝謝!

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